1 入力 2 確認 3 完了 受講者及び申込者は受講規約を承諾し、以下の内容にてメディチャンPR広報講座受講の申込みをします。 申込日＊記入日を記載ください 受講者氏名・フリガナ受講者は講座を受講する方です。 郵便番号 住所マンション・ビル名もご記入ください 住所フリガナ 携帯番号 Eメール 事業所名個人の方は「個人」とご記入ください。 役職個人の方は「個人」とご記入ください。 Webサイト 申込者情報（受講者と同じ場合は、同上とご記入ください）会社名義でお支払いの場合は、申込者に会社名と代表者名をご記入ください。 受講者情報と同じ場合 受講者情報と同上 申込事業所名・フリガナ 代表者名・フリガナ 郵便番号 住所マンション・ビル名もご記入ください 住所フリガナ コース・支払い方法 ※分割払いをご選択の方は毎月27日にご指定の金融機関から翌月分が振替されます。なお、口座振替が完了するまでは銀行振込となります。 ※追加のオプションを受講された場合は、 オプション費用を加算した金額が引き落としとなります。引き落としのタイミングは、追加されたタイミングで都度変わりますので引き落とし金額のご案内をご確認ください。 ※お客様都合による中途解約の場合、返金及び分割支払いの解約はできません。 コース パーフェクト マスター ベーシック 支払い方法 一括振込払い 一括クレジット払い 7回分割口座振替 14回分割口座振替 備考欄何かあればご記入ください 個人情報の取り扱いについて「個人情報の取り扱いについて」をお読みいただき、同意していただきましたらチェックをおねがいします。 同意する 受講規約確認「メディチャンPR広報学習講座受講規約」をお読みいただき、同意の上、チェックをおねがいします。 メディチャンPR広報学習講座の受講にあたり、受講規約を確認し、同意いたします。 予期しない問題が発生しました。 後でもう一度やり直すか、他の方法で管理者に連絡してください。
